Rejestracja

"*" oznacza pola wymagane

Name

To pole jest używane do walidacji i powinno pozostać niezmienione.

Dane uczestnika

Imię*

Nazwisko*

Tytuł naukowy / zawodowy

Miejsce pracy / instytucja

Miasto

Adres e-mail*

Twój telefon*

Uczestnictwo

Typ uczestnictwa*

Numer PWZ*

Nr legitymacji studenckiej*

Nr legitymacji uczniowskiej*

Zakres uczestnictwa*

Udział w konferencji (15–16.10.2026)

Udział w „Warsztatach dla młodzieży” (15.10.2026 – dotyczy uczniów)

Kaluzule informacyjno-prawne

Zgoda na przetwarzenie danych*

Wyrażam chęć uczestniczenia w Konferencji oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych, zawartych w powyższym formularzu, przez organizatorów Konferencji dla potrzeb prawidłowej organizacji Konferencji. Oświadczam, że zapoznałem się z Polityką Prywatności, w której znajduje się szczegółowa informacja o przetwarzaniu moich danych osobowych. Publikację wizerunku – w związku z dokumentacją fotograficzną i materiałami promocyjnymi. *

Zgoda na przesyłanie informacji handlowych

Wyrażam zgodę na przesyłanie mi informacji handlowych dotyczących innych wydarzeń organizowanych przez Fundację dla Uniwersytetu Medycznego w Łodzi za pomocą środków komunikacji elektronicznej oraz wyrażam zgodę na przetwarzania moich danych osobowych w tym celu. Oświadczam, że zapoznałem się z Polityką Prywatności, w której znajduje się szczegółowa informacja o przetwarzaniu moich danych osobowych. *

Dane uczestnika

Uczestnictwo

Kaluzule informacyjno-prawne

Informacje ogólne

Program konferencji

Prelegenci